小儿咳嗽儿童临床多见,让家长操碎了心,总想尽快止咳。目前在认识上、用药上存在诸多误区,总结如下:1.正确区分是生理性咳嗽还是病理性咳嗽。在有些情况下,正常儿童也会表现出偶尔的咳嗽,不能盲目认为就是生病了。生理性咳嗽通常是为了排除呼吸道异物的一种生理性保护措施。通常生理性咳嗽对人体是有益的。常见于如下几种情况:(1)异物进入呼吸道如包括饭粒、水、药粒等进入呼吸道引起的呛咳,通过咳嗽排出异物。(2)挥发性气体和有害空气如汽油、尘埃等进入呼吸道。(3)当呼吸道有不适感时,一般会有意地适度用力气做几次咳嗽动作,可保持呼吸道通畅。2.不能见咳止咳。小儿脏腑娇嫩,外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽。外感寒、热、燥等表邪,侵入犯肺,肺气上逆;内有食滞,脾困生湿生痰,痰湿蕴积,肺气失宣;素体虚弱,久咳伤津,虚火上炎,更灼肺阴,肾不纳气而生。其总的病机为肺失宣肃。治疗上当宣肃肺气为主。而目前一些家长认为咳嗽就要镇咳,孩子一咳嗽就应马上用镇咳药治疗,这是非常危险的。小儿一般不适合单纯服用镇咳药,特别是小儿咳嗽带痰时。目前常见的止咳西药多含有强烈中枢性镇咳药成分,如可待因、福尔可定等,这类药直接作用于咳嗽中枢,止咳作用强,使用后,虽然可以起到立竿见影的止咳效果,但可能导致更大的疾病隐患。因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,痰液不易排出。如果一咳嗽,便服用较强的止咳药,造成大量痰液蓄积在气管和支气管内,不仅影响呼吸功能,还有可能形成深部病灶,使病情加重。3.盲目应用中成药咳嗽西医没有特效办法,目前治疗上多止咳化痰对症治疗为主。而中医药有着明显的优势,为方便应用,诸多中成药如雨后春笋般涌向医院、药店,给患儿治疗的同时,又存在极大的应用误区。中医是辩证医学,重在辨证论治。中成药应用也应该在这一原则指导下正确使用。诚如前述,小儿咳嗽,病因多端,外感、内伤均可引起,治疗上应结合病机应用。目前市面中成药多以清热化痰为主,部分则兼有养阴或益气健脾作用,所以在应用上应该首先辨别外感、内伤,不能盲目一味清热化痰或随意应用兼有滋补作用中成药。另外当分阶段应用,咳嗽早期多属风热,故应清热化痰为主,而病变后期,往往表现为阴虚肺热或肺脾气虚,此时治疗方面应该根据虚实轻重,有选择的应用养阴清热或益气健脾类中成药。在这一点上,家长和没有经过正规中医培训的西医医生容易出错,在临床治疗过程中经常碰到,应引以为戒。4.盲目使用抗生素。很多家长认为小儿咳嗽就是呼吸道有炎症,所以孩子咳嗽时就一定要用消炎药,这会对小儿带来很多不利影响。小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起,过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽。而呼吸道感染病原病毒多见,儿童适合应用抗生素如青霉素、头孢类、大环内酯类药物均无治疗作用,服用对咳嗽的治疗无益,而且还常会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。所以,小儿咳嗽时不要滥用抗生素,以防对小儿身体带来不良影响。在应用时应该咨询医生为好。5.过度进补小儿咳嗽,在生病过程中往往伴有食欲的减退,体重可能有少许减轻。目前城市儿童多为独生子女,孩子一生病,奶奶姥姥全着急,个别情况只要孩子喜欢吃,不管三七二十一,大鱼大肉、海鲜鲍鱼一起上。岂不知儿童本身脾胃虚弱,尤其在生病时候,片面强调吃些高营养的滋补食品,伤及小儿娇嫩的胃肠,造成胃肠不能正常消化、吸收,以致食欲更处于低下状态,痰湿、积滞内生,加重病情。为此,切记“要得小儿安,三分饥和寒”,在生病情况要饮食更应注意节制。以上只是个人观点,错误之处请读者批评指正。
一:什么叫肾病综合征(nephrotic syndrome,NS) 首先,大家要理解一个概念,所谓综合征,不是一种简单的疾病,而是一种由患者的主官感受(症状)、体格检查异常(体征)、辅助检查(化验、心电图、X-线片等)所组成的病理症候群。肾病综合症是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群,临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。肾病综合征是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群。因此,它的定义是由临床表现所界定的,包括:①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低白蛋白血症(血清白蛋白<30g/L,儿童<25g/L);③高脂血症(血清胆固醇>6.5mmol/L);④水肿。其中①、②两项为诊断的必备条件。另外,应指出的是由于肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征,因此它和“发热”、“贫血”等名词一样,不能被用作疾病的最后诊断。需要后续的肾脏活检等相关检查进行明确诊断。二:肾病综合症怎么发病的? 肾脏是血液的净化器,人体血液中的代谢物质等杂质需要通过肾小球滤过膜予以清除,最终通过尿液排除体外。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时,此屏障作用受损,蛋白质滤出增加,因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低,血液胶体渗透压下降,改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡,水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少,促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加,引起水钠潴留,另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。 持久大量蛋白尿,使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低,可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良,一般呈负氮平衡。 肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚,大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。三:怎么判定小孩是否得了肾病综合征患儿的临床表现: A.全身浮肿:几乎均出现程度不同的浮肿,浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别是链球菌感染)后,常使浮肿复发或加重,甚至可出现氮质血症。 B.消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时,上述症状加重。 C.高血压:非肾病综合症的重要临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多, 可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。 D.蛋白尿:大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。 E.低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系。 F.高脂血症:血中甘油三脂明显增高。肾病综合征检查 A.尿常规:尿中除有大量蛋白外,可有透明管型或颗粒管型,有时也可有脂肪管型,Ⅱ型:离心尿红细胞<10个/HP;Ⅱ型>10个/HP。 B.选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定:Ⅰ型为选择性蛋白尿,尿C3及FDP值正常,Ⅱ型为非选择性蛋白尿,尿C3及FDP值往往超过正常。 C.血生化检查:除血浆总蛋白降低外,白/球可倒置,血胆固醇Ⅰ型增高,Ⅱ型可不增高。 D.肾活体组织检查:运用肾脏穿刺技术,取出极少量肾组织,通过超微结构及免疫病理学观察,以提供组织形态学依据。 根据患儿的情况,可能医生会做血沉、蛋白电泳、肾功能检查等,以指导诊疗。 在临床工作中,医生主要根据本病的典型表现,即大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症等进行诊断。 由于低蛋白血症、高脂血症和水肿很大程度上是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。四:医生一般怎么治疗? 采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药。中药目前以健脾补肾、配合控制西药副作用为主要治则。1.一般治疗 (1)休息和生活制度:除高度水肿、并发感染者外,一般不需绝对卧床。病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3~6月后可逐渐参加学习,但宜避免过劳。 (2)饮食:低盐食。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量,但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时,须适当补充盐和水分。2.对症治疗 一般应用激素后7~14天内多数患儿开始利尿消肿。3.肾上腺皮质激素(下称激素)治疗 应用激素尽管有某些副作用、且尚未解决复发问题,但临床实践证明激素仍是目前能诱导蛋白消失的有效药物,并作为肾病治疗的首选药。用药原则为: ①药物的选择以生物半衰期12~36小时的中效制剂为宜,如沷尼松,除能较快诱导缓解外,也适用于缓解时的隔日疗法。 ②开始治疗时应足量,分次服用,心快诱导尿蛋白阴转。 ③尿蛋白阴转后的维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜。 ④维持治疗不宜过短,应待病情稳定再停药,以减少复发,且尿蛋白出现反复时也易使之缓解。 (1)初治方案:有两类:①中长程疗法:国内较多采用。沷尼松每日2mg/dk(总量不超过60mg),分3次口服。若4周内尿蛋白转阴,则转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔阴,则转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔阴日2mg/kg晨顿服,继用4周,以后每2~4周减2.5~5mg,直至停药,疗程6个月(中程疗法)。若治疗4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周,然后改隔日2mg/kg,继用4周,减量方法同上,疗程9~12个月(长程疗法)。②短程治疗:欧美等国多采用此法,国内较少采用。 (2)复发病例:延长隔日服药的时间,即给予中长程治疗。复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。 (3)对激素依赖病例:须参考用药及反复的病史,摸索能维持缓解的隔日剂量,长期维持,至少半年,以后再试减量。一般认为沷尼松隔日1.4mg/kg,无激素霉副作用。也呆加用免疫抑制剂。 (4)对激素耐药者:处长隔日用药时间和/或加用免疫抑制剂,可使部分病例达到缓解或部分缓解,并可能延缓肾功能减退的过程。此类多属非微小病变型,故最好行肾穿检查,以明确其病理类型,决定治疗方案 (5)甲基强的松龙静脉冲击治疗:大剂量静脉给药具有更强有力的免疫抑制和抗炎作用,能较快诱导尿蛋白阴转。本法虽可用于初治者,但我国多用于难治性肾病,即用于激素耐药或需较大剂量维持、且激素副作用明显者。剂量为15~30mg/kg(总量不多于1000mg),以5~10%葡萄糖100~200ml稀释后静滴1~2时。每日或隔日1次,3次为1疗程,必要时1周后重复。冲击后48时,继以激素隔日口服。其副作用为静滴中偶有面红震颤、恶心、味觉改变,还可致一过性高凝状态及高血压、心律紊乱、消化道溃疡出血。4.免疫抑制剂治疗 适应证为:难治性肾病和/或激素副作用严重者,可加用或换用免疫抑制剂。 (1)环磷酰胺:可减少复发延长缓解期;激素部分敏感者加用后可诱导至完全缓解;激素耐药者应用后有时能改善患儿对激素的效应。 (2)苯丁酸氮芥:能减少激素敏感者的复发。 (3)此外还有环孢毒素A、雷公藤多甙等,疗效肯定。5.其他治疗 (1)抗凝剂的应用:肾病综合征时常呈高凝状态,故近年有人主张应加用抗凝或抗血小板聚集剂,如肝素、潘生丁、活血化瘀中药丹参等。 (2)左旋咪唑:是免疫调节剂。一般用于激素的辅助治疗,特别是常伴感染的勤复发或激素依赖病例。 (3)巯甲丙脯酸:为血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂,近年有人认为可改善肾小球血液动力学状态而使尿蛋白排出减少,可用于激素辅助治疗,尤伴高血压者。6.中医药治疗 中西医结合治疗肾病综合征具有疗效好,副作用少,费用低廉等明显的优势。我们在后面进一步详细论述。五:本病有哪些并发症? 1.感染 是最常见的并发症及引起死亡的主要原因。感染也常是病情反复和/或加重的诱因和先导,并可影响激素的疗效。细菌性感染常见的有呼吸感染、泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎。一般不主张预防性投用抗生素,因效果不可靠,又易引起耐药菌株增殖和菌群失调;但一旦发生感染应及时积极治疗。患儿对病毒感染亦较敏感,尤其在接受皮质激素和免疫抑制剂的过程中,并发水痘、麻疹、带状疱疹时病情往往较一般患儿为重。 2.高凝状态及血栓栓塞合并症 肾病时体内凝血和纤溶系统功能紊乱可导致高凝状态,并可发生血栓栓塞合并症,其中以肾静脉血栓形成最为临床重视。急性者表现为骤然发作的肉眼血尿和腹痛。慢性的肾静脉血栓形成临床症状不明显,常仅为水肿加重、蛋白尿不缓解需密切注意,如有类似的表现,及时至医院复诊。 3.钙及维生素D代谢紊乱 肾病时血中维生素D结合蛋白由尿中丢失,体内维生素D不足,影响肠钙吸收,并反馈导致甲状旁腺功能亢进。临床表现为低钙血症、循环中维生素D不足、骨钙化不良。这些变化在生长期的小儿尤为突出。 4.低血容量 因血浆白蛋白低下、血浆胶体渗透压降低,本征常有血容量不足,加以部分患儿长期不恰当忌盐,当有较急剧的体液丢失(如吐、泻、大剂量利尿应用、大量放腹水等)时即可出现程度不等的血容量不足的症状,如体位性低血症、肾前性氮质血症、甚至出现休克。 5.急性肾功能减退 本征急起时暂时性轻度氮质血症并不少见。病程中偶可发生急性肾功能减退。 6.肾小管功能障碍 可表现为糖尿、氨基酸尿、尿中失钾失磷、浓缩功能不足等。 7.动脉粥样硬化 持续高血脂患儿偶可发生。累及冠状动脉时可有胸闷、心绞痛、心电图改变,甚至猝死。 8.患儿偶可发生头痛、抽搐、视力障碍等神经系统症状,可能系由高血压脑病、脑水肿、稀释性低钠血症、低钙血症、低镁血症等多种原因引起。六:如何看待肾病综合征的复发问题? 反复发作是肾病综合征患儿遇到的最大的问题。如何保证疾病不复发呢?对于肾病综合征来说,如果能长期保持疾病不复发,从一定意义上讲,就是疾病痊愈了。患者一定要尽量避免受凉,不要感冒。另外,情绪对肾病病人也特别重要,如果一个病人疾病复发了,毫无疑问,不是着凉了就是情绪不好,出现了紧张、生气、工作压力大等情况。高血压是肾病综合征一个主要的并发症,所以监测血压、低盐饮食是很重要的。身体在于运动,肾脏也在于运动,只有坚持运动,才真正有利于疾病的恢复。 只要身体允许,就要做一些力所能及的事情,生活应有规律,不能熬夜。相对于成人,儿童肾病综合征更容易复发。这可能就是因为孩子不注意保健,不能很好地约束自己。但不必过于担心,许多孩子的预后是不错的,随着年龄的增长,青春期的到来,身体免疫力逐渐增强,疾病复发的机会越来越少,身体就会好起来的。在儿童预防接种时,家长一定要与接种医生说明孩子的身体情况,因为临床上有的孩子在接种疫苗后会出现疾病复发的现象。七:日常护理应该注意什么? 肾病综合征时应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量,有利于利尿,并减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动,以防止肢体血管血栓形成。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动,这有利于减少合并症,降低血脂,但应尽量到空气清新之处,避免到空气污浊的公共场合,同时在活动时要避免皮肤损伤,以免引起感染而加重病情或发生变证。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。缓解期需要注意以下几点 第一,孩子不宜劳累。孩子的自我约束能力差,从医院回到家会感到很新鲜,容易玩得过累,睡眠不足,家长要特别注意安排好孩子的作息时间,尽量得到充分的休息。 第二,不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐,对血压还没有降到正常的孩子,这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲,宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后,才可改进普通饮食,但也要清淡,不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠,最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果,以补充体内维生素。 第三,小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣,保持皮肤清洁,可防止皮肤感染。 第四,患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜,尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服,预防感冒。 第五,不宜随便减量或停药。治疗肾病,大都需要服用激素类药物。服用激素的病孩,一定要在医生的指导下,随病情好转,逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药,切不可随意减量和停药,以免造成病情反复。八:患儿饮食方面应注意什么? 肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。 (1)好多人都认为,既然有蛋白尿,身体肯定丢失了一定量的蛋白,所以一定要补充蛋白,多吃些蛋白食物。其实,这是一个误区。如果把出现蛋白尿的肾比作一个漏水的水壶,越往里倒水,水壶漏得越厉害。肾也是一样,吃的蛋白越多,肾脏负担越重,如果限制蛋白的摄入,则会减轻肾脏负担,逐渐恢复肾脏的功能。当然也可以请教医生,按照小孩的具体情况决定蛋白摄入量。 (2)不同程度的水肿患者,应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素(强的松)治疗时,易于使钠盐滞留而引起水肿,亦应适当限制食盐的进食量。 ①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2~3g(1g食盐的含钠量为400mg),不再另食其它含盐食物。 ②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物,一般常加糖醋以增进口味,但食物内的含钠量应不超过1000mg。 ③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外,还要计算食物内的含钠量不超过250~500mg。 患者长期食用少盐饮食后,往往喜食红烧食物,可按当地酱油含盐浓度,用酱油代盐,适量调节。一般酱油4~5ml中约有1g的盐量。 (3)严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量。 (4)严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量,应采用少油低胆固醇饮食,但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时,脂类摄入量亦增加,因此对于脂类食物的限制可适当掌握,不必过严。 (5)按照食欲,每日应供给足够的热量,以保证蛋白质的充分利用(210~252kJ·kg-1,按我国人民的饮食习惯,一般食欲难以达到此热量)。九:肾病综合症能治好吗? 肾病综合症的预后因病因、病理类型的不同,以及是否得到合理治疗等因素而存在着很大的差异。在估计肾综的预后时,下列因素可作为参考 (1)年龄:儿童原发性肾病综合症中,微小病变病占80%,2—6岁年龄组中微小病变肾病达85%,随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合症预后良好,因而有54%的儿童肾病综合症可完全缓解,成人仅21%可完全缓解。但在小儿,发病年龄越小,病死率越高。 (2)血尿:血尿不明显的属肾病综合症1型,病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎,预后较好。明显血尿的属肾病综合症Ⅱ型,预后不佳。 (3)蛋白尿:选择性蛋白尿表明病变轻,预后较好,非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者,肾功能衰竭出现较早,预后差。 (4)高血压及氮质血症:常见于肾病综合症Ⅱ型,对激素治疗不敏感,预后不良。 (5)血清胆固醇:血清胆固醇升高多见于微小病变病,其他疾病升高的幅度较低,而系统性红斑狼疮引起的继发性肾病综合症,血清胆固醇正常,故可认为血清胆固醇升高者,预后较好。但儿童血清胆固醇高于20.8mmol/L者,病死率高。 (6)开始治疗的时间:早确诊,早治疗,预后相对较好。成人肾病综合症起病后6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。 (7)浮肿出现的时间:有统计表明,成人肾病综合症在首次出现浮肿后的第3—4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。 (8)对激素的反应:肾病综合症病人如果一开始就对皮质激素治疗反应不良者,预示治疗困难,预后不良。十:中医药治疗本病有何优势? 中西医结合治疗肾病综合征显示出明显的优势。不仅提高了临床疗效而且大大减轻了激素的副作用,具有我们基于中医辨证论治的原则,根据激素治疗前期、治疗间期和停药后期等不同阶段肾综患者的证侯演变,制定出肾综中西医结合三阶段的治疗方案。 开始大剂量使用激素阶段,由于激素为阳刚之品,服用时间又长,可出现医源性肾上腺皮质功能亢进,患者多有颜面潮红、五心烦热、口舌干燥、多食易饥、舌红少苔、脉沉细数以及容易出现外感等症状,按中医辨证多为阴虚火旺,治疗当宜滋阴降火,选用旱莲草、生地、女贞子、枸杞、龟版、知母、黄柏等。中西药合用既能减少大剂量激素的不良反应,又能提高机体免疫力,从而提高缓解率。 在激素减量阶段,当激素撤减至一定量时,可出现不同程度的皮质激素撤减综合征,患者将逐渐出现疲乏力、腰腿酸软、少气懒言等气虚,甚至畏寒肢冷、纳少便溏等阳虚的表现,意味着证候向气阴两虚或阴阳两虚转化。此时应在继续使用滋阴补肾药的同时,适当加入补气湿肾药物如菟丝子、仙灵脾、锁阳、巴戟、肉丛蓉等。 激素减至维持量时,副作用已经较小,但病情常常在此时因外感等因素而复发,此时患者阴虚表现逐渐消失,而肾元亏虚,卫外不固。治法应以益气固肾、健脾活血为主。可酌加补气药如党参、黄芪等及丹参、当归、益母草等活血化瘀之品。加用这些中药,可提高免疫力,增强疗效,促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征,能减少反跳现象和帮助巩固疗效。日常调护阶段 肾病综合征患者病久正虚,均有不同程度的气虚、血瘀表现,或因使用激素、细胞毒药致体质较差,抵抗力低下,气虚卫外不固,此时若不慎感受外邪,则更易反复不愈,诱发或加重病情。故肾病综合征患者应注意休息,长期补益脾肾,益卫固表,提高机体免疫力,表虚不固者,可常服玉屏风散或防已黄芪汤加减。属肾气不足者予桂附地黄汤加减;属肾阳虚者予麻黄附子细辛汤加减。病证后期,则应适当活动,进行力所能及的锻炼,使气血调和,经脉通利。 激素诱导过程中如有舌质红、脉脉弦、面红兴奋给予滋阴降炎药,基本方为知母、无参、生地、丹皮、泽泻、生甘草、黄柏、龙胆草。激素减量过程中如现出气虚、肾虚则加益气补肾药,基本方为黄芪、炙甘草、莬丝子、五味子,阳虚加补骨脂、仙灵脾,阴虚加女贞子、旱莲草,另服六味地黄丸。用免疫抑制剂过程中血白细胞计数下降,可给益气补血药,如黄精、当归、鸡血藤、益母草、仙鹤草等。 总之,肾病综合征是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群,在进行肾活检等辅助检查以明确诊断的基础上,规范运用激素和免疫抑制剂等药物,配合中医药辅助治疗,加之家长对日常生活饮食方面的护理的重视,我们有充足的理由相信:本病是可防可控的,相当部分患儿可以达到完全的缓解,孩子的健康快乐是我们大家共同的心愿!
一、概述 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,继而导致血管壁通透性和脆性增高,皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可能与细菌、病毒或寄生虫感染以及食物、某些药物等有关。临床表现主要为皮肤紫癜,可伴有关节炎、腹痛及肾炎(紫癜性肾炎,发生率占30%)。本病可见于任何年龄,但以儿童及青少年多见,男性多于女性。春秋季发病居多。本病易复发,无特效疗法。二、病因 本病病因尚不清楚,明确的过敏原较难确定,可能与本病发病的有关因素有:1、感染:这是最常见的原因。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染均可成为致敏原。2、食物因素:进食鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等异种蛋白质。3、药物因素:青霉素类、磺胺类药物、抗结核药、解热镇痛药等药物。4、预防接种:牛痘、伤寒、肝炎等疫苗接种。5、其他因素:如虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。三、临床表现根据临床表现的不同,分为以下几种类型。1、皮肤型:为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见,分批出现,对称分布,大小不等,新旧不一,高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹,水肿,多形红斑,溃疡或坏死。2、关节型:紫癜出现前/后关节肿胀疼痛,多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性,愈后不留畸形。3、腹型:多见于儿童,紫癜出现前后有腹痛,可伴恶心,呕吐,便血,但无腹肌紧张及反跳痛,呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。4、紫癜性肾炎:儿童多见,可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害,常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现最多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。5、混合型:以上4种类型有两种或两种以上合并存在。6、其他少见类型:少数病例其病变累及到中枢神经系统,可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。四、治疗(一)治疗原则1、设法除去致敏因素,注意饮食,祛肠虫。2、单纯皮肤型者可用抗组胺药、复方路丁、钙制剂、维生素C。3、混合型可用皮质类固醇激素,紫癜性肾炎者主张用皮质激素+免疫抑制剂+抗凝剂联合治疗。(二)治疗要点 1、去除过敏原停用可能引起过敏的药物和食物(鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等)。祛除慢性 病灶。有肠寄生虫者,给予驱虫治疗。2、一般治疗 (1)抗组胺药物:疗效不定。西替利嗪2.5mg—10mg,日一次,疗程3~6个月。 (2)改善血管通透性药物:芦丁片、维生素C及钙制剂。3、肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂 激素适用于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者。常用强的松0.5—2mg/kg.d,症状严重者可用氢化考地松100~200mg或地塞米松5~10mg 每日静脉滴注,连续3~5天,病情好转后改强的松口服,逐渐减量停药。疗程一般1~2周,肾型者可酌情延长,但一般不超过2~3个月。激素对肾型往往疗效不佳,也不能防止复发。肾型患者可加用免疫抑制剂(如硫唑嘌呤2~3mg/kg/d、环磷酰胺2~3mg/kg/d、雷公藤20mg tid)进行治疗,疗程2~3月。也可采用激素和免疫抑制剂联合疗法。4、对症治疗 关节肿痛者可口服阿司匹林(勿用于合并肠道出血的患者)。腹痛明显者可注射654-2。腹痛疑为肠套迭或肠穿孔者,需及时手术治疗。消化道出血者可予以奥美拉唑治疗,必要时限制饮食。中枢神经系统受累者可用大剂量皮质激素、甘露醇脱水治疗。5、抗凝药 本病急性期往往存在不同程度的高凝状态,出现多种凝血因子水平异常。对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物,如双嘧达莫(潘生丁) 2.5~5 mg/(kgd),分3次口服,疗程6个月。肝素不仅具有抗凝、促纤溶作用,更重要的是还可以抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖;肝素本身具有大量阴电荷屏障,防止白蛋白漏出。肝素在紫癜性肾炎的治疗中可发挥较重要的作用。具体用法:普通肝素100~150U/(kg·d)加入5%葡萄糖液100mL中缓慢静脉滴注,每日1次,连用5~7天;或低分子肝素钙(速碧林)2500u皮下注射,每日2次,连用5~7天。6、其他: 前列腺素E也有预防和治疗紫癜性肾炎的作用。前列腺素E1可直接扩张肾动脉,使肾小球滤过率明显增加,还能抑制血小板的聚集和释放血栓素A2,防止血栓形成。用法:前列腺素E1 100~200 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴,每日1次,2周为一疗程。注意事项:1、由于病程中约30%患者可出现紫癜性肾炎,发病初两月内最好每周查一次尿。2、紫癜性肾炎越早治疗好转的速度就越快。3、应尽量避免较长时间或短时间大剂量使用地塞米松、强的松等皮质类激素药物,因为皮质类激素药物虽然可以使病情很快好转或消失,但停药后易使病情反跳加重;较长时间给予较大剂量的糖皮质激素,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、消化系溃疡等并发症,对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。4、经过治疗在紫癜消失1个月后才可恢复动物蛋白的饮食。5、有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。五、预后 过敏性紫癜预后良好,一般在6-8周内好转,部分病例(40%)可反复发作,但复发者的病情较初发时有逐渐减缓趋势。少数患者可迁延达数年之久。有肾脏受累者,多数能恢复,少数严重受累者可引起肾功能衰竭,其预后较差。
冬病夏治是中医学的一种特殊疗法。所谓"冬病"就是好发于冬天的疾病,或在冬季加重的病变;而"夏治"就是利用夏季气温高,机体阳气充沛的时机,进行身体的调治,可以预防冬季旧疾复发,或减轻疾病的症状。中医所谓"春夏养阳",人体虚弱的阳气在夏季调养恢復之后,到冬天时抗病能力就会增强。 在夏季尤其是三伏天(“三伏天”是从二十四节气的“小暑”开始,横跨“大暑”“立秋”三个节气,分为初、中、末伏,共30天,有的年份是40天)是调养人体阳气的最佳时机。因此时夏季气温最高,机体阳气充沛,体表经络中的气血旺盛,且皮肤松弛,毛孔张开,“适时开穴”,中药贴敷,有利于刺激穴位及药物渗透吸收。从而起到通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用,使邪去而正安。可以说“冬病夏治”体现了中医学中人与自然相协调的整体观念和对疾病的重视预防为主的理念。 今年头伏将至,大家期盼已久的冬病夏治“第一贴”就要开始了。怎样做才能获得最佳疗效呢?下面就相关注意事项说明如下: 一、选对适应症:一般而言,所有阳气不足,虚寒疼痛和一些免疫功能低下的疾病在春夏治疗都会比其它季节疗效好。在儿科方面,主要有哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎最为适宜。在具体治疗过程中,应考虑机体当时所处的状态。对于肺炎及多种感染性疾病急性发热期、对贴敷药物极度敏感、特殊体质、接触性皮炎等皮肤病患者及贴敷穴位局部皮肤有破溃患者宜暂缓或不进行贴敷。其它疾病选择贴敷前应详细咨询医生。 二、贴敷时间:"三伏贴"以每一伏的第一天为最佳贴药时间;每次贴敷时间,儿童为2-3小时。对于第一次贴敷的儿童,时间可适当缩短至1-2个小时,时间一到应按时揭下,切不可为了加强效果,自行延长时间。同时家长应该注意观察,若出现明显刺激感觉,应及时取下药膏,不要拘泥于时间限制。 三、准确判断贴敷反应:一般来讲,患儿在贴敷后可出现皮肤局部有痒、热、微痛等感觉,都属正常反应,可在完成治疗后用温水清洁局部皮肤。如果贴敷后皮肤无反应,不影响疗效。对于过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者,贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时,应立即取下药膏,禁止抓挠,不宜擅自涂抹药物,一般可自行痊愈。敷药可能在皮肤上留下中药的色素沉着,用湿毛巾擦拭即可。若出现若皮肤出现红肿、水泡等严重反应及时到医院就诊。四、贴敷一般注意事项:中医讲究治养结合,所以,接受冬病夏治的患儿要在饮食、生活上有所节制,以达到最佳的治疗效果。贴敷前首先要作息规律,饮食清淡,最好忌用辛辣、寒凉的食物(如海鲜、辣椒、大蒜、牛羊肉、新鲜荔枝,凉菜、冷饮等)1-2个星期,以免减弱药效。其次,要注意保护和清洁皮肤,特别是贴敷穴位的皮肤。外出前做好防蚊准备,防止因蚊虫叮咬引起皮肤红肿或感染。贴敷前一天,要用温和的沐浴产品洗个澡,去除皮肤表面的油脂。贴敷时最好身穿宽松透气、舒适吸汗的纯棉衣物,不要穿紧身的化纤衣物。为了防止药膏染脏衣服,当天穿深颜色衣服最好。第一次贴敷或者皮肤特别敏感的儿童,家长可以事先在家里试试对胶布是否存在过敏,如有过敏症状在贴敷前一定要告诉医生,改用防过敏胶布。如果是特别怕热、易出汗的患儿,也可事先和医生沟通,根据情况在固定时少贴几层胶布,让患儿感觉舒服些;或者选择下午晚些时候去医院贴敷,不要赶在天气最热的时候。贴敷后应减少运动、尽量避免出汗,防止药贴脱落。贴敷后会出现发热等感觉,可以待在凉快的地方,但切不可贪凉。不要马上进到温度很低的空调房里,防止遇冷使毛孔收缩影响药物吸收,更不要将电扇、空调直接对着贴敷部位吹。 由于冬病夏治是一个连续治疗的过程,需要坚持贴才能取得疗效,不要期望一贴下去就能取得显著效果,最好能坚持三年的治疗,对于那些因各种原因错过三伏中某一伏治疗的患者,可以在下一伏的头一天开始继续贴敷,也能取得一定的疗效。一些患者不能看到立竿见影的效果,就放弃继续治疗是非常可惜的。同时应该正确看待冬病夏治的作用。冬病夏治只是中医综合治疗的一方面,不能完全替代其它治疗,因此,正在服用其它药物的慢性疾病患儿,在进行重要贴敷期间不要盲目的减药或停药。 今年三伏时间为:头 伏:2013年7月13日中 伏:2013年7月23日闰中伏:2013年8月02日末 伏:2013年8月12日中国中医科学院西苑医院儿科咨询电话:62835123或62835352
节选自孙思邈《备急千金要方》 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益己,物情同患,况于人乎!夫杀生求生,去生更远。吾今此方所以不用生命为荣者,良由此也。其虻虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之。能不用者,斯为大哲,亦所不及也。其有患疮痍、下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。 夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心;详察形候,纤毫勿失;处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑。唯当审谛覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣!又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄,丝竹凑耳,无得似有所娱,珍羞迭荐,食如无味,醽醁兼陈,看有若无。所以尔者,夫壹人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须。而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为。斯盖医之本意也。 夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德,偶然治差一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。 老君曰:“人行阳德,人自报之;人行阴德,鬼神报之。人行阳恶,人自报之,人行阴恶,鬼神害之。”寻此二途,阴阳报施,岂诬也哉?所以医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自炫功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也。
【摘要】 总结了孙轶秋主任诊治小儿紫癜性肾炎的经验。孙主任认为“瘀”“热”是发病的关键,治疗上提出“早期清热解毒、凉血祛风;中期解毒化瘀、凉血止血;后期养阴活血、滋肾清利”三部曲,并将活血化瘀通络贯穿治疗的始终,提倡未病先防。 【关键词】 紫癜性肾炎;活血化瘀;孙轶秋孙轶秋系江苏省中医医院儿科主任、主任医师,南京中医药大学教授、硕士生导师。其从事儿科医疗、教学与科研工作30余载,中医理论深厚,治学严谨,勇于探索创新,在汲取祖国医学精华的同时,不断学习掌握西医学新理论、新疗法,融中、西医学为一体,形成了以中医辨证论治为主、中西医结合的诊疗特色,对小儿肾脏疾病颇有研究,尤善于诊治过敏性紫癜性肾炎。 过敏性紫癜引起的肾脏损伤称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN),简称紫癜性肾炎。临床以反复皮肤紫癜、肉眼或镜下血尿为主,同时可伴有蛋白尿、浮肿、高血压等表现,重者可发展为慢性肾功能不全。属中医学“肌衄”“血证”“尿血”“水肿”等范畴。肾脏损害的严重程度与本病的预后密切相关。病程中紫癜、血尿、蛋白尿常反复出现,缠绵难愈。西医学多根据临床或病理分型予对症及激素、免疫抑制剂和抗凝药物治疗,疗效欠佳,且毒副作用大。近年来,紫癜性肾炎的研究备受人们重视。孙轶秋主任在长期临床工作中,不断实践、创新,形成了一套自己的治疗特点和用药方法,疗效显著,为广大患儿蠲除了沉疴。笔者有幸随导师学习,聆听教诲,获益匪浅,现总结如下。 1.病因多端,瘀热是关键 在病因上导师强调“风、湿、热、毒、瘀、虚”,认为正气不足、机体免疫功能失调是内因,感受外邪为诱因。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、淤阻脉道、水液内停发为本病,其中“瘀”“热”是发病关键。血瘀之形成,与“热、毒、湿、虚”密切相关。邪热煎熬,血凝成块,诚如王清任在《医林改错》中所论“血受热则煎熬成块”。瘀由热成,热瘀互结,往往使邪热稽留不退,瘀血久踞不散。正所谓“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”。湿邪阻络,碍气伤阳,阳气不布,则血行不畅,“气行血行,气滞血瘀”,故日久成瘀,诚如朱丹溪所言“血受湿热,久必凝浊”。瘀血阻滞经络,津液失布化湿,湿瘀互结,胶结难化;久病脏腑亏虚,推动无力,血行迟缓而凝;阴虚火旺,炼血成瘀。瘀、热既成,淤阻脉络,血行受阻,不循常道而泛溢脉外即成紫癜;邪热蕴阻于肌表血分,迫血妄行,外溢肌肤孔窍发为肌衄。瘀热相互为患,阻滞搏结,互为因果,形成恶性循环,加重病情,迁延难愈。 2.分期论治,随症加减 导师认为:紫癜性肾炎病初患儿往往以皮肤紫癜伴见肾脏损伤为主要特征,“风、热、湿、毒、瘀”是主因,病机以“火盛”为要,以实证为主,或风热伤络,或血热妄行;病变后期病情迁延,耗气伤阴,常单纯以肾脏损伤为主,临床表现为持续或反复血尿、蛋白尿,阴虚火旺或气阴两虚为主要病机,属本虚标实。故治疗上提出“早期清热解毒、凉血祛风;中期解毒化瘀、凉血止血;后期养阴活血、滋肾清利”三部曲,并倡导活血化瘀、脱敏调免的治疗原则应贯穿始终的思想。辨证施以祛风、利湿、清热、解毒、凉血、化瘀、滋阴、益气、养血等。选方用药上,病初风热伤络者方用银翘败毒散加减,血热妄行证以犀角地黄汤化裁;后期阴虚火旺证方用知柏地黄丸合二至丸增损,气阴两虚证方选参芪地黄汤进退。临症加减:关节肿痛加牛膝、忍冬藤、炙乳香、炙没药;腹痛酌情加白芍、延胡索、木香;肠出血加地榆炭、槐花炭;尿血加蒲黄炭、茜草、藕节炭;水肿加泽泻、车前草、茯苓皮;尿蛋白多加玉米须、荠菜花;尿中白细胞多加白茅根、黄柏、六一散;胆固醇增多加制大黄、生山楂;血压增高加天麻、钩藤;紫癜反复者酌情加白鲜皮、地肤子、苦参;尿中有管型加猫爪草。 3.活血化瘀通络贯穿治疗的始终 紫癜性肾炎之病机特点为瘀热伤络。瘀伤肾络,邪热循经下注膀胱,导致血尿;淤阻肾络,肾之气化、封藏失司,精微外泄,则见蛋白尿;“血不利则为水”,瘀血阻于肾,肾失主水之职,浊阴不能正常外泄,蓄于体内,导致水肿。病程中热毒壅盛,煎熬其血,则血黏而浓,滞于脉中;或热伤血络,迫血妄行,则血溢脉外,从而形成中医“瘀血”之证,其瘀血已成,又可化热生毒,进一步煎熬营血。病情久延,瘀热伤阴耗气,即便热毒渐衰、以虚证为主的患儿,也可因阴虚血少脉涩,或气虚血失固摄,以致血滞脉中或溢于脉外,从而产生瘀血证。西医研究证实:过敏性紫癜性肾炎患儿存在着全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标的改变,这些指标已被证实与中医血瘀证有正相关[1]。鉴于过敏性紫癜患儿存在宏观瘀血和微观瘀血,故活血化瘀治疗当贯穿于本病治疗的始终。因此,瘀血是紫癜性肾炎贯穿始终的病机之一。 基于此病机特点,导师总结前人经验并结合自身临床实践,在辨证基础上提出治疗紫癜性肾炎应以凉血化瘀通络为基本大法,在犀角地黄汤的基础上化裁出凉血化瘀通络方[水牛角(先煎)20 g、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、川牛膝10 g、紫草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、蝉蜕10 g、甘草3 g]。运用该方进一步研制出丹芍颗粒。动物实验证实:丹芍颗粒能改善小鼠耳廓微循环、抑制毛细血管通透性及皮肤过敏反应,具有良好的改善微循环、抗炎、抑制Ⅰ型变态反应作用[2],临床试验亦显示有较好疗效。 4.见癜之病,知癜传肾,当先滋肾 紫癜为病,“风、湿、热、毒、瘀、虚”使然。风为百病之长,外感风热或风湿之邪,化火成毒,深入下焦,扰动肾关,封藏失职,精微外泄则见蛋白尿。邪热灼伤肾络,或热毒内蕴久留不去,耗气伤阴,肾阴虚火旺,虚火灼伤脉络则见血尿。湿是发病之因,又是发病过程中的病理产物。水湿内侵,脾失健运,失于升清降浊,精微物质下泄,发为蛋白尿。湿、热往往兼夹为病,“湿热留恋,蛋白难消”,致使病情缠绵。“瘀、热”二者在发病过程中是关键。肾为先天之本,小儿阳常有余,阴常不足,肾常虚,瘀热不去,耗气伤阴,久必及肾,导致肾络损伤。现代医学认为过敏性紫癜是全身性小血管炎,肾脏因其自身特殊结构,极易受累,有研究发现近1/3的患儿出现肾损伤的临床表现,病程中肾活检几乎100 %有不同程度的肾损害[3],肾脏受累程度直接决定本病病程及预后。据此在预防紫癜并发肾损害方面,导师根据“上工治未病”之古训,提出了“见癜之病,知癜传肾,当先滋肾”的观点。对于过敏性紫癜患儿,早期有尿微量白蛋白、β2-微球蛋白或尿NAG酶升高者,即投予滋肾清利之品,以先安未受邪之脏,预防肾脏损害。实践证明滋肾清利之品早期应用能够降低肾损害的发生率,减轻肾损伤的程度。 5.衷中参西,合蠲沉疴 对于紫癜性肾炎的诊治,目前国内仍遵循珠海会议草案[4],对肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级以上者在治疗上以糖皮质激素为主药。导师认为激素乃阳刚之品,在大剂量长期应用过程中常导致肾阳偏亢而肾阴耗伤,继而引起肝、心、胃之阴的不足与肝阳亢、心火旺、胃火盛,从而出现一派阴虚火旺的临床表现,针对此种情况,在服用西药的同时,常投以滋阴降火之剂。病情控制,在逐步减量治疗阶段,阴虚向阳虚转化而呈阴阳两虚,此时应益气健脾、滋阴补肾。阴虚为主者,滋阴补肾同时而伍以补阳药物;若以脾肾阳虚为主者,健脾温肾之际而伍以滋阴之品。此即所谓“善补阳者,必于阴中求阳,善补阴者,必于阳中求阴”。在用补肾温阳药方面,导师认为此类中药有类激素作用,而无外源性激素副作用,随激素使用的不同时期与剂量,分阶段配合中药辨证施治,能够维持机体阴阳的平衡,改善和恢复激素所造成的内分泌系统的形态学改变和功能紊乱。因此可用补肾药来替代口服激素,以达到撤除激素的目的。在停用激素后更应投以温补脾肾之剂,防止病情复发。通过以上中西医治疗方法的有机结合,使得病情顺利控制,渐趋向愈。 6.验案举例 胡某,女,7岁8月,2007年2月初诊。患儿双下肢皮疹间歇发作1月后出现尿检异常,曾因腹痛、关节肿痛在外院间断服用泼尼松片。刻诊:患儿双下肢见散在暗红色皮疹,高出皮肤,压之不褪色,颜面轻度浮肿,手足心热,舌红、苔薄黄,舌底脉络暗红,脉细数。查尿常规示:蛋白+++,隐血+++,血白细胞、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能均正常。中医诊断:血证(肌衄、尿血)。西医诊断:过敏性紫癜性肾炎。予泼尼松50 mg/d[2 mg/(kg·d)]口服。祖国医学辨证属阴虚邪热内盛,迫血妄行,瘀血阻络。治以滋阴清热凉血、化瘀通络,予凉血化瘀通络方加减[生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、紫草15 g、川牛膝10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、蝉蜕10 g、鱼腥草15 g、玉米须15 g、六一散(包)15 g],随症增损。患儿2周后皮疹控制,服药4周后尿蛋白转阴,出现满月脸,面部痤疮,自觉下肢膝软无力,手足心热,口干,烦躁不安,多食易饥,舌红、苔黄腻,脉细数。 辨证为肾阴亏虚,湿热内阻。改投知柏地黄汤加减[知母10 g、黄柏6 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g、苍白术各10 g、川牛膝10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、六一散(包)15 g],随症化裁。服药后上述症状逐渐好转,尿蛋白转阴2周后激素改为隔日顿服,用量逐渐递减(每月减泼尼松5 mg,当减至10 mg左右时,每月减量2.5 mg)。减量初期,继以知柏地黄汤加减;减量后期,佐以温阳之品如补骨脂、淫羊藿等,并随激素减量递增温阳药剂量。于2008年4月激素撤尽,尿蛋白持续阴性,紫癜未再复发,继用中药汤剂治疗3月,病情稳定。【参考文献】 [1]张知新,孙京惠,王君,等.活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效及对血液流变性的影响[J].中国中医药信息杂志,2004,11(6):217-219.[2]孙轶秋,汪受传,金钟大,等.丹芍颗粒改善微循环、抗炎、抗I型变态反应的实验研究[J].北京中医,2003,22(1):50-51.[3]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:388.[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J]. 中华儿科杂志,2001,12(39):748.
发热是小儿最常见的症状,每个家长都会因小儿发热而着急,其实一般情况下小儿发热不必急,下面的文章也许对您有所帮助。一、小儿发热的常见原因是什么?其实小儿发热的原因,90%以上是上呼吸道感染引起的,也就是通常所说的“感冒”,包括急性咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎等。“上感”俗称“感冒”。是小儿最为常见的疾病之一,据医学观察,一个孩子在一年内往往反复发生感冒数次之多,尤其是婴幼儿和学龄前儿童容易感冒。小儿感冒轻重程度相差很大,轻者,只是流清水鼻涕,鼻塞,喷嚏,一般3~4天能自愈。有时也伴有发热,咽痛,扁桃体发炎以及淋巴结肿大,发热可持续2~3天至1周左右。小儿感冒时还常常伴有呕吐,腹泻,重者体温高达39~40℃或更高,伴有畏寒,头痛,全身无力,食欲锐减,睡眠不安等全身症状。总的来说发热是小儿感冒的主要症状。二、引起感冒的病原体(病因)是什么?引起感冒的病原体主要是病毒,占95%以上。病毒的种类很多,而且十分容易发生变异,所以,孩子对感冒一般没有免疫力,如果孩子的体质和抵抗力就差,易反复发生感冒。孩子患了病毒性感冒之后,一般不需要服抗生素,只要加强护理、适当休息、多喝开水、给予易消化的饮食,很快就能恢复健康。三、发热需要就诊吗?很多家长都有这样经历,孩子一发热,去医院就诊,医生要做有事有两个:一是查血,二是挂水。查血时血象(白细胞)高了,医生说是细菌感染需要挂水,低了说是细菌、病毒混合感染,更需要挂水。真的是这样吗?这需要合理分析了。一般情况下,孩子发热3天以内不必就诊,如果3天后发热还不好,再去看医生也不急。四、孩子发热该怎么办?小儿发热体温37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中热,39℃以上为高热,超过41℃为超高热。发热是身体对病毒或细菌入侵产生的一种反应,有利于歼灭入侵的病毒和细菌,从而有利于小儿的正常成长。体温不超过38℃一般不要急于退烧,特别是在没有明确诊断前,如果盲目退烧可能掩盖病情,干扰对病情的诊断。当体温达到39℃以上时要在医生指导下退热。有4%~12%的孩子在高热时会发生惊厥,惊厥反复发作可能造成脑损伤,还可能导致其他危险。因此,凡有高热惊厥史或家族史的病儿,在38℃经物理降温无效时就可以给孩子适当吃退烧药。五、如何进行物理降温?发热38.5℃以下最好选择物理降温,物理降温方法很多。1. 温水擦浴。全身温水拭浴或泡澡:将宝宝衣物解开,用温水(37℃左右)毛巾擦孩子的四肢和前胸后背3~5分钟。使皮肤的高温(约39℃)逐渐降低,让宝宝觉得比较舒服。这时还可以再用稍凉的毛巾(约25℃)擦拭额头脸部。2. 多通风,注意散热,衣着宽大,忌用棉被包裹。夏天家里有空调,维持房间温度于25℃左右,使孩子体温慢慢地下降,怕孩子受风关掉空调对正在发烧的孩子来说是错误的。注意定时开窗通风,使房间空气对流。3.如果孩子四肢冰凉又猛打寒战,则表示需要温热,这时要给孩子外加毛毯覆盖4.即使是在秋冬季节,对发热的婴幼儿也不能包裹太严,如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗,表示需要散热,可以少穿点衣物,甚至可以将宝宝身上衣物解开,用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉,如此可使宝宝皮肤的血管扩张将热量散出。5. 多饮水,给宝宝喂流质饮食,如西瓜汁等,以保证机体足够的能量及水分。多喝水以助发汗,并防虚脱。水有调节体温的功能,可使体温下降并补充宝宝体内的失水。六、如何选择退热药?若孩子发烧38.5℃以上,请立即让医生确诊是病毒感染还是细菌感染,病毒感染可用抗病毒药如利巴韦林等,若伴有细菌感染可用抗生素如头孢类。世界卫生组织建议两个月以内的婴儿禁止使用任何退热西药。药物退热只用于年龄稍大、高烧的孩子。退热药可以选择小儿氨酚黄那敏颗粒、泰诺、美林等,剂量要严格按药品说明书或医嘱执行。七、发热时可以先用什么药?小儿感冒时要注意合理用药,小儿感冒不要随便使用抗菌素,应选用一些抗病毒药物,常用的有利巴韦林颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒口服液、小柴胡颗粒、正柴胡颗粒等。八、何时该看医生?有以下情况者,应尽时就诊。1.高热持续不退或发热3天以上。2.有发热抽搐病史。3.小儿精神萎靡。4.伴头痛、恶心等症状者。5.伴严重咳嗽或气喘者。6.有先天性心脏病等原发病者。祝您的孩子早日康复!
反复呼吸道感染 一、反复呼吸道感染的概念呼吸道可分为上呼吸道与下呼吸道,上呼吸道是指鼻、咽及喉部,喉以下的气管、支气管、肺泡则为下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系统的感染,包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等。儿童反复呼吸道感染,顾名思义是指反复发作的呼吸道感染,中医称此类患儿为复感儿或易感儿。二、呼吸道感染的发病情况在儿童呼吸系统疾病中,以急性呼吸道感染(ARI)最常见。急性呼吸道感染、腹泻与营养不良是第三世界小儿发病和死亡的主要原因。据报告全世界每年大约每7秒钟就有一个儿童死于ARI。本病好发于6个月~6岁小儿,2~3岁的幼儿最多见,以冬春气候变化剧烈时,尤易反复不已,炎夏季节有自然缓解的趋势。一般到学龄期前后明显好转。据世界卫生组织(WHO)1979年4月日内瓦会议资料表明,儿童中急性呼吸道感染的发病率为39~65.5%,其中一部分是反复呼吸道感染。1988年我们对江苏省南京市和常熟市吴市乡的儿童初步调查,学龄前期复感儿的患病率为29.69%,其中城市患病率为32.61%,乡村为24.19%,城市明显高于农村。从目前临床观察,本病有逐年上升的趋势。三、反复呼吸道感染的诊断标准有哪些1984年在成都市召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议上统一了小儿反复呼吸道感染的定义、诊断、治疗、观察标准,正式作为一种特定的病名进行防治研究。该命名包括上呼吸道感染(URI)与下呼吸道感染(LRI)两部分。经全国小儿呼吸道疾病会议拟定的诊断参考标准如下:1.凡年龄0~2岁:URI每年7次(二次相距至少7d以上),LRI每年3次;2.3~5岁:URI每年6次,LRI每年2次;3.6~12岁:URI每年5次,LRI每年2次。符合以上情况,经观察1年可诊断为反复呼吸道感染(RRI)。若URI次数不够,可以加上LRI次数,反之则不可。四、呼吸道感染有哪些危害上呼吸道感染治疗不当,容易导致多种疾病,如炎症向下蔓延,可发展为气管炎,支气管炎或肺炎。向邻近蔓延可引起中耳炎,眼结膜炎,颈部淋巴结炎,甚至咽后壁脓肿。某些化脓性感染,通过血循环播散可引起败血症,脑膜炎。年长儿患链球菌感染引起的AURI可能导致肾炎、风湿热。病毒感染可能引起心肌炎。过敏体质患儿反复感染可引起哮喘。严重地影响小儿生长发育与身体健康,因此对所谓微恙小病临床不可忽视。五、儿童为何容易患呼吸道感染这是由于小儿时期其解剖及生理特点所决定的。小儿上呼吸道鼻腔短小,婴儿时期鼻腔无鼻毛,鼻粘膜柔弱而血管丰富,咽部相对狭小,且较垂直,鼻咽部富于淋巴组织。因此,对外界致病因子的驱除与防御能力均较薄弱,易受感染。扁桃体1岁后逐渐增大,其发育先慢后快,随后又减慢,有一定的防御机能,但当病原微生物藏于腺窝深处时,可成为慢性感染的病灶。小儿的下呼吸道气管和支气管相对狭窄,软骨柔弱,缺乏弹性组织而富于血管,纤毛运动差,粘膜易于肿胀,肺部弹力组织发育差,肺泡活动量较少,一旦感染炎症易于泛化,病理产物易于潴留堵塞,不易廓清。小儿时期免疫功能不健全,从母体获得的抗体逐渐消耗,自身抗体产生不足,或由于必须的微量元素失调,贫血,佝偻病,维生素缺乏等,导致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)显著低于健康儿,或时高时低呈紊乱状态。实验证明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保护性抗体,缺乏IgA会导致反复呼吸道感染。六、反复呼吸道感染的病因有哪些,中医是怎样认识的中医对此论述很多,大概有五个方面:1.先天不足,发育不良:指父母体弱多病或常有反复呼吸道感染病史,或高龄父母孕育或妊娠时罹患各种疾病,或早产、双胎、多胎,生后先天不足,发育不良,肌骨嫩怯,皮毛疏松,不耐自然界病毒邪气的侵袭,一感即病。2.喂养不当、调护失宜:易感儿的患病率与喂养方法有直接关系:人工>混合>母乳。大部分患儿有偏食,挑食,食少,长期食欲不振的情况。因此人工喂养或过早断乳,营养不良,脾胃运化力弱,饮食精微,摄入不足,脏腑功能不健,脾肺气虚,易遭外邪侵袭。3.少见风日,体质虚弱:户外活动过少,对寒冷环境的适应能力较弱,表气虚弱,卫外不固,犹如阴地草木,温室花朵,不耐风寒,易于感触。4.用药不当,损伤正气:感冒后过服发散之剂(中药如麻黄、桂枝、西药如安乃近、扑热息痛)以致表虚不固,营卫不和,阴不内守而多汗,多汗体虚,卫阳不能外御而屡感。抗生素、激素等药物的使用不当,也会耗伤正气,使抵抗力下降,而反复感染。5.邪毒留伏、正虚乃作:外邪侵袭后,由于正气虚弱,邪毒不能廓清,留伏体内,一旦受凉或劳累后,机体抵抗力下降,新感易受,留邪内发,或虽无新感,余毒复炽,诸症又起。总之,小儿脏腑娇嫩,肌肤薄弱,卫外功能较差,对疾病的抵抗力不强,加上寒暖不能自调,一旦调护失宜,六淫之邪不论从皮肤而入或是从口鼻而受,肺则首当其冲,随着正与邪的消长变化导致了小儿反复呼吸道感染。七、反复呼吸道感染的患儿平素有哪些表现此类患儿平素大多面色萎黄,头发缺少光泽,肌肉松软,鼻梁根部发青,形体消瘦,或者虚胖,容易出汗,动则尤甚,或者夜卧盗汗,平时怕冷,四肢不温,或者长期低热、厌食、食量较少,大崐便时干时稀,或睡时露睛,或者鸡胸龟背,扁桃体肿大,咽部充血经久不消失,或贫血,易疲劳,地图舌等。八、易感儿发病特点是什么反复呼吸道感染的发病特点是:旧病初愈,新病又起。病程较长,每次呼吸道感染达10天以上(健康儿一般5~7天),下呼吸道感染可达3周以上(健康儿一般2周),有的一次未愈又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染,很快发展为下呼吸道感染。经治疗后,有的临床症状虽好转,而肺部病灶很难消失。九、易感儿发病时的表现有何特点按病程特点可分为三期。1.感染期:此期上呼吸道感染表现为发热,咳嗽,鼻塞,喷嚏,咽红,扁桃体肿大充血等。下呼吸道感染表现为咳嗽,喘息,痰鸣,鼻煽,两肺可闻及干湿罗音。白细胞数可升高,中性粒细胞升高或正常。胸部X线透视肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影。2.迁延期:此期呼吸道急性感染症状已缓解,部分症状已经消失,但常残留咳嗽,低热,多汗,体倦,烦燥,食欲不振等症。咽红,扁桃体肿大,肺部罗音不消失,血象与肺部X线检查所见不一。3.恢复期:此期呼吸道感染症状体征大致消失,表现为虚多邪少。如精神不振,多汗,饮食不香,肌肉松弛,消瘦或虚胖,面色白光白等症。此期稍不注意,病情极易反复或隔一段时间后又接着下一次感染。此时血清免疫球蛋白(Ig)分必型免疫球蛋白(SIg)偏低,微量原素锌缺乏,植物血凝素试验阴性等。十、西医学如何治疗反复呼吸道感染西医一般根据患儿处于急性感染期与恢复期的不同,分别对待。急性感染期,根据病因不同,采用抗菌、抗病毒及对症处理。如为病毒感染,可选用以下药物:潘生丁(双嘧达莫)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用,3~5mg/kg/日。病毒唑(三氮唑核苷)为广谱抗病毒药,能阻碍病毒核酸合成。2mg/次,含服3-4次/日,或10~15mg/kg/日,分2次肌注或静滴。吗啉呱(病毒灵)为广谱抗病毒药,10~20mg/kg/日,分3次服。如为细菌感染可选用抗生素及磺胺类药物。急性咽炎、扁桃体炎为链球菌感染,可以首选青霉素。如感染较重,或喉气管支气管炎、肺炎者,可选用头孢菌素。病情严重者,头孢菌素可与青霉素类或氨基甙类联合应用。如能明确细菌感染的种类,可依药敏或经验选用敏感的抗生素。其他可给予对症处理,如退热、止咳等。恢复期主要是调节免疫功能,提高抗病能力,常用的药物有以下几种:盐酸左旋咪唑(左旋四咪唑)能使受抑制的T淋巴细胞和吞噬细胞的功能恢复正常。2-4mg/kg/日,1次服用。用于反复感染和慢性感染。卡慢舒溶液(405糖浆、羧甲基淀粉溶液)促进细胞免疫和体液免疫功能,对IgE产生可能呈抑制作用。用于反复呼吸道感染和哮喘。核酸酪素:能增强非特异性免疫功能,提高人体的抗病能力。2.5~5mg/次,2次/日。用于反复呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎。维生素A(维生素甲)可作为免疫佐剂,能刺激细胞免疫,增强抗肿瘤免疫,亦能使上皮组织结构完整,功能正常,有利于提高局部免疫水平。用于免疫缺陷,肿瘤化疗、放疗以及反复呼吸道感染缓解期。必思忝:能增强机体免疫功能,提高抗病能力,用于反复呼吸道感染。此外,云芝多糖、香菇多糖、银耳多糖等都能增强机体免疫力,可用于反复呼吸道感染。人血丙种球蛋白:含有健康人群血清中所见的各种抗体,能增强机体对细菌、病毒的抵抗力。可肌注或静脉注射,用于麻疹、甲肝、灰髓炎等的预防及先天性或获得性低丙种球蛋白血症,大面积烧伤,骨髓移植,早产儿和新生儿严重感染及特发性血小板减少症等。十一、中医药治疗反复呼吸道感染的优势是什么社会进入80年代以来,由于抗菌素的普遍应用,细菌感染的疾病已经得到有效的控制,而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小儿呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。据目前所知,呼吸道感染病毒有130多个型别,而且变异繁多,人体免疫力不能持久,血清抗体也不能防止再感染的发生,因而给防治工作带来困难,而中医药在改善患儿体质,增强抗病能力,扶正祛邪方面有一定的优势,应用中医药防治复感儿正越来越被医学界所重视,并取得了长足的进展。我们儿科在防治反复呼吸道感染方面积累了比较丰富的经验,89年完成防感合剂治疗小儿反复呼吸道感染的临床与实验研究省级课题,并获得了江苏省卫生厅科技进步奖。研究结果表明防感合剂的总有效率97.7%。服药1疗程后,不仅外感次数减少或不发病,病情亦明显减轻,病程多能缩短,一般不超过5天,其他临床症状都较服药前有明显改善。近年来我们又研制成止汗灵冲剂,对小儿多汗,面色白光白,毛发干枯,不耐风寒,容易感冒的患儿起到较好疗效。动物实验证明防感合剂、止汗灵能提高免疫功能,诱发干扰素发挥抗病毒的作用。因此我们认为运用中医药防治反复呼吸道感染有积极的意义和广阔的发展前景。十二、中医药治疗反复呼吸道感染的主要方法是什么复感儿主要病理机制为正气不足,肺脾两虚,卫外失固,邪毒留伏,其中正气不足是发病之根本,因此改善体质是治疗的关键“正气存内,邪气可干”,扶正与祛邪应贯穿本病治疗的全过程。临证可根据不同的病期辨而治之。感染期以祛邪为主,使邪毒从表而崐出,从里而清。迁延期则以扶正为主,正复邪自尽。恢复期当固本为要,或补气固表,或运脾和营、或补肾壮骨。最好的办法是根据各个患儿不同的体质特点和临床表现,由医生在辨证的基础上开出处方。这样的中药方可以每天1剂煎煮服用。但反复呼吸道感染患儿在不发病期间必须坚持服用较长时间药物,才能达到扶助正气,增强免疫力,减少呼吸道感染发病的目的。为了让家长给孩子长期服药方便,我们常常根据患儿情况开出处方,然后教家长将这些药物熬成糖浆剂的方法,熬制1次,可以服用1个月左右。每个患儿应服药3~6个月。不少患儿在我们省中医院儿科就诊,依照我们的方法服用,取得了显著的疗效。十三、常用的中成药有哪些,如何使用中医强调辨证论治,因此要根据患儿的临床表现辨其是肺、脾、肾何脏之虚,分别治之。如果患儿反复感冒,恶风,怕热,不耐寒凉,平时多汗,肌肉松驰,肺炎后经久不恢复,此为营卫失和,治拟调和营卫,可选用防感合剂,止汗灵冲剂。如果患儿面色白光白,多汗,咳嗽,形瘦、山根色清,此为肺虚不固,治拟益肺固表,可选用玉屏风口服液,黄芪口服液,黄芪生脉饮。如果患儿面色萎黄,多汗,四肢倦怠,纳食不香,形瘦或虚胖,大便溏稀或干,地图舌,此为脾胃虚弱,治拟补益脾胃,可选用儿康宁糖浆,健脾八珍糕。如果患儿面色白光白,肌肉松驰,多汗,夜卧不宁,筋骨软弱,走路不稳,立、行、齿、发、语迟,鸡胸龟背,头发干枯,此为肾虚骨弱,治拟益肾壮骨,可选补肾地黄丸,金水宝,六味地黄丸等。十四、反复呼吸道感染如何进行饮食调理本病患儿的特点是病程较长,且反复发作,体质均较虚弱。因此,除采用中西药综合治疗外,认真做好饮食调理是稳定病情和恢复健康的重要一环。1.宜采用高蛋白高维生素饮食,可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等生理价值较高的蛋白质,以补充蛋白质分解代谢的消耗,增强机体免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等热性肉类,使之起到温补效果。还应供给大量维生素C、A、B、其中C、A更为重要。维生素C能提高人体的抵抗力,促进体内抗体的形成和提高白细胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鲜蔬菜和水果中,如大枣、山楂、柑桔、西红柿、菠菜、小白菜等。维生素A能维持上皮细胞组织,特别是呼吸道上皮组织健康,对减轻咳嗽症状、防治哮喘有一定的益处。维生素A在动物食品中含量丰富,如肝、肾、蛋黄、奶油等。2.主意选用有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物,如桔子、枇杷、大枣、百合、莲子、核桃、白木耳、山药、苡仁、蜂蜜、猪、牛、羊肺等。这些食物既能强身又有助于症状缓解,有条件的可经常食用。3.还应注意纤维素的供给,要多吃新鲜蔬菜,水果和一定数量的粗粮,以保持肠道畅通,增进健康。食疗方三则:芡莲杞子瘦肉煲:莲子肉50克,芡实50克、枸杞子50克,猪瘦肉200克,加水适量煲汤、食盐少许调味,佐膳,用于肾虚证。黄芪诃味补肺汤:黄芪20克,诃子10克,五味子10克,诸药布包。猪肺250克,洗净切块与诸药共煎,约1小时后加佐料调味,饮汤食肺。用于肺虚证。山药苡仁芪枣粥:黄芪20克(包),山药50克,苡仁50克,大枣30克,糯米100克,煮粥,加糖或蜂蜜适量食用。用于脾虚证。十五、反复呼吸道感染的预防与护理1.保持室内环境卫生,空气流通,家长勿吸烟,避免空气污染。2.适当户外活动,多晒太阳,提高适应外界环境及抵抗力。3.根据年龄不同,安排适当体育锻炼,增强体质。4.按计划接种有关疫苗,增强自动免疫功能。5.冷暖要适宜,随气使变化增减衣物,多汗时宜用干毛巾擦干,并及时更换内衣,防止受凉。6.注意个人口腔卫生,衣被经常用日光照射。7.感冒流行期间,提倡戴口罩,不去公共场所,以减少感染机会。可用食醋熏蒸法,消毒空气,预防感冒。如每立方米空间用食醋3─5m1,加水1─2倍,置容器加热熏蒸至全部汽化为止。每日1次,连用3─5天。熏蒸时全部关闭门窗。针对当前北方流性行感冒即将侵袭我省,除采取以上措施外,也可使用以下药物预防:①贯众、银花、蒲公英各15克、每日1剂、煎水分服,连用5天。②板兰根、野菊花各15克、羌活10克、每日1剂,煎水分服,连用5天。③金刚烷胺盐酸盐:3mg/kg/日,分二次口服,连用1周。④局部预防:1:2000呋喃西林或1:5000新洁尔灭喷喉滴鼻
膏方曾在我国江苏、浙江两省比较盛行,最近几年“膏方热”已席卷大江南北。服膏方者应以治未病思想作指导,即未病先防、既病防变、瘥后防复。这种健康理念,预防观点应当发扬光大,为增进民众健康长寿服务。膏方并非人人适宜,必须合理使用,防止滥用。 服用膏方“五宜三不宜” 膏方是药,不是一般的营养品、滋补品,不是人人都可服用的。膏方既有适宜人群,也有必须慎服、禁服的不适宜人群。适宜人群有如下五类: 一是老年人,各项生理功能趋向衰退,精力不足、体力不支,需要补虚扶正,增强体质,防止疾病。 二是亚健康人群,表现为对社会、环境适应能力减退,精神体力不佳,由于劳累,情绪低落、忧郁焦虑,失眠健忘。 三是慢性病患者,病情已趋稳定,因病虚弱,需巩固疗效、增强体质。 四是大病之后,如肿瘤,正处于恢复期,需要调理、帮助恢复身心健康的人。 五是针对特殊体质人群,如儿童,稚阴稚阳,肺脾肾三藏本身不足,心肝有余,存在特殊疾病(如脑瘫、慢性肾脏疾病、疳积等),可以酌情应用。 以上人群为了增进健康,减少疾病,可在冬季进补季节,采用边进补边治疗的办法服用膏方。 那哪些人不能服用膏方呢?一是急性病期的患者。急性病变化多端,用药要紧跟病情的变化而变化。而膏方是相对固定的,没有以不变应万变而通治百病的功能。服用膏方不能刻舟求剑,不然必食恶果。二是慢病不稳定期的患者。虽为慢性病,病情尚未处于相对稳定期,变化较多,需及时调整处方的,也不宜用膏方。三是诊断不明者。疾病诊断未明确,治疗方向难确定,中医治则治法可能有变化,也不宜用膏方。而从季节来说,只有冬季可用膏方。 “虚用实不用,寒用热不用” 开膏方有原则,医生必须根据服用者具体病情辨证开方,因人制宜、因病制宜,如性别、年龄、体形、体质强弱。特别是基础疾病等,要辨明阴阳寒热虚实。虚证用,实证不用;寒证用,热证不用。 此外还要进一步辨明是阴虚,还是阳虚。从食物讲,阴虚吃鳖肉、鸭肉、田鸡肉、蛤蜊肉,阳虚吃羊肉、狗肉、鹿肉。其是要坚持“虚者补之、实者泻之”。膏方只适宜于虚寒病证,不适宜于实热症证。如肝胆湿热之两胁不舒,口苦尿黄、便秘、舌苔黄腻,就不适宜用膏方。 膏方是药,专供防病治病的。每个人的体质不同,基础疾病不同,要辨证论治,所开膏方要因人而异、药证相符、药病相符,不能千人一方,或开大同小异的膏方。开膏方的大夫临床经验、医疗水平要相对高一些。对病情要有预见性,要把握疾病的发生发展规律。一张膏方在南方要服1~2个月,在北方要服2~3个月。在1~3个月的时间里,膏方是固定的,预计病情也应该是相对稳定的,不能出现病变药不变的意外情况。病变了,膏方就不适用了,停服后,既给患者带来经济损失,又造成中药资源的浪费。 服用时间不宜早于立冬 膏方只适用于冬季,春、夏、秋三季都不适宜。有人提出“补冬不如补霜降”是不对的。霜降在立冬前半个月,从节气看霜降还是秋天,未进入冬天。自然界的规律是春生、夏长、秋收、冬藏。秋天是收获的季节,不是潜藏的季节。过去说“冬不藏精,春必病温”。冬季不养精蓄锐、增强体质,来年春天体虚了,免疫功能下降了,易得温病(传染病)。 北方地区冬季来临早,服膏方的时间可适当提早。一般可以从立冬开始,膏方可先开1个半月,待快服完了再开1个半月。分两次开更符合病情需要。病情变方亦变,以适应临床需要。又有利于膏体保管储藏,防止发霉变质。南方冬季来得晚,一般可从冬至开始。膏方可一次开,也可分2次开,随着病情的变化,膏方可作适当的调整,药证相符,药能对病,这样效果更好,以免病情变了,膏方不适用了造成浪费。 不要追求名贵药材 膏方对中药饮片的要求是很高的,没有好的中药饮片,肯定熬不出好的膏方来。膏方熬制的工艺也有科学要求,处方不同,熬制工艺也不完全相同,可能同中有异,具体膏方要作具体调整,否则难以保证质量标准。包装贮存也要讲究,装膏的瓶子以口径大、直壁浅,容量以400-600克一瓶,供10-15天服用为好。容量太大,服用次数过多,膏体容易污染,为霉变提供了可能性。为防止霉变,最好放冰箱冷藏室保存。 消费者服用膏方,不应要求医师开冬虫夏草、西洋参等名贵药材,不管病证是否需要,盲目追求名贵药、稀缺药是不对的。什么是好药,对证对病就是好药。而也有个别坐堂医生为求经济利益,乱开名贵药,开大方获取提成,这是医德缺失的表现。一张膏方只能针对一个具体人,不能“一人开方,全家共享”。一个家庭的各成员性别、年龄不同,体质强弱有别,情志(七情六欲)以及基础疾病上都有差异,若共用一方,显然不合适,不能真正起到进补或防病治病的作用。健康人阴阳平衡,气血调和,不需服膏方。任意服用膏方可能产生阴阳失衡,气血不和,有可能招来疾病。
中医学按其临床主要症状将咳嗽分为两大类,一般继发于感冒之后的称为“外感咳嗽”,没有明显感冒症状的称为“内伤咳嗽”。小儿咳嗽除了要遵医嘱服药外,饮食要清淡、易消化,忌食腥荤辛辣之品。此外,可用下述药膳辅助治疗。 1、风寒咳嗽:特点是咳嗽,咽痒,咳痰清稀,鼻塞,流清涕等,治疗宜宣肺散寒止咳。 (1)紫苏粥:紫苏叶10克,粳米50克,生姜3片,大枣3枚。先用粳米煮粥,粥将熟时加入苏 叶、生姜、大枣,趁热服用。 (2)葱白粥:大米50克,生姜5片,连须葱白5段,米醋5毫升,加水适量煮粥,趁热饮用。 (3)杏仁萝卜煎:杏仁(甜)10克,生姜3片,白萝卜100克,水煎服,每日1剂。 (4)核桃生姜饮:核桃肉5枚捣烂,生姜汁适量送服。 (5)家庭常备中成药:通宣理肺丸。橘红丸、橘红痰咳液等。 2、风热咳嗽:特点是咳嗽,痰黄黏稠,鼻流浊涕,咽红口干等。治宜疏风清热,化痰止咳。 (1)二汁饮:鲜藕汁、梨汁等份,生服。 (2)萝卜冰糖汁:白萝卜取汁100~200毫升,加冰糖适量隔水炖化,睡前1次饮完,连用3~5 次。 (3)葱白梨汁:葱白连须7根,梨1个,冰糖适量,水煎服。 (4)丝瓜花蜜饮:洁净丝瓜花10克,放入瓷杯内,以沸水冲泡,盖盖焖浸10分钟,再调入蜂蜜适量,趁热顿服。 (5)橄榄萝卜饮:橄榄400克,萝卜500~1000克,煎汤代茶饮。 (6)蜂蜜萝卜汁:白皮萝卜1个,洗净,挖空中心,将蜂蜜100克装入,置大碗内,加水蒸熟服。 (7)红皮萝卜洗净(不去皮),切碎后加入麦芽糖2~3匙,搁置一夜,将溶成的萝卜糖水频频饮服。 (牛蒡粥:鲜牛蒡根研碎滤取汁100毫升,粳米50克,共煮粥,趁热服。 (9)家庭常备中成药:急支糖浆、复方甘草合剂、银黄口服液等。 3、痰温咳嗽:特点是咳嗽痰多,痰液清稀,早晚咳重,常伴有食欲不振、口水较多等症。治宜燥湿化痰。 (1)橘皮粥:鲜橘皮30克,洗净,切丝,大米100克,加水煮粥。 (2)薏仁粥:薏苡仁50克,粳米100~200克,共煮成粥,常饮服。 (3)二陈二仁粥:陈皮9克,半夏6克,茯苓12克,薏仁15克,冬瓜仁15克,粳米100克。前五 料水煎,沸后约10分钟,去滓取汁。加粳米及适量水,同煮为粥。 (4)薏米杏仁粥:薏米50克,杏仁(去皮尖)10克。薏米洗净,加水煮成半熟,放入杏仁,粥成加少许白糖。 (5)柚皮饮:柚子皮适量,水煎服。 (6)常备中成药:橘红丸、橘红痰咳液等。 4、痰热咳嗽:咳嗽,吐黄痰,伴口渴、唇红、尿黄、便干等症。治宜清热化痰。 (1)荸荠海蜇饮:荸荠200克,海蜇皮100克,水煎,分服。 (2)秋梨白藕汁:秋梨去皮、核、白藕去节,各等量,切碎,取汁,频服。 (3)芦根粥:鲜芦根150克,竹茹15克,生姜3克,粳米50克。先煎前二味药取汁,入米煮粥 ,待熟时加生姜,稍煮即可。 (4)杏仁糖:带皮苦杏仁、冰糖各等份,研碎混合,刺成杏仁糖,早服各冲服3克。 (5)核桃仁150克,冰糖200克,山楂50克。先将核桃仁水浸糜成浆,再将山楂熬成汁,去滓 ,入冰糖及核桃浆同煮熟。随意食。 (6)冬瓜子15克,加红糖少许,捣烂后开水冲服,一日2次。 (7)常备中成药:急支糖浆、先声咳喘宁、复方鲜竹沥、鲜竹沥等。 5、气虚咳嗽:特点是咳嗽日久不愈,咳声无力,痰液清稀,面白多汗等。治宜健脾益气,补肺止咳。 (1)豆腐煲:豆腐250克,红糖50克,生姜5片,慢火煲1小时,每晚睡前食用,连服1周。 (2)杏仁、萝卜、猪肺汤:猪肺、白萝卜各1个(切块),杏仁9克,共炖烂熟食。 (3)海带根500克,生姜75克,红糖适量。加水熬成450毫升的浓缩糖浆,每次15毫升,日3次,10在为一疗程。 (4)黄芪粥:黄芪20克,粳米50克。黄芪加水500毫升,煮至200毫升,去滓。入淘净粳米, 加水煮至粥成。温热顿服。 (5)猪肺薏仁粥:薏米150克,猪肺1个,切丁,共煮成粥。 (6)花生红枣汤:花生米、大枣、蜂蜜各30克,水煎。食花生、枣,喝汤。日2次。 (7)常备中成药:儿康宁、四君子合剂。 6、阴虚咳嗽:特点是干咳少痰,咳久不愈,常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等症。治宜滋阴润肺止咳。 (1)门冬粥:天门冬15~20克,粳米60克,冰糖少许。先煎天门冬取汁去滓,入粳米同煮为粥、粥成加入冰糖。每日早起空腹服用。 (2)银耳粥:银耳25克,粳米100克。冰糖适量。银耳加水煮至六成熟,入米共煮成粥,直锅前加冰糖。 (3)百合粳米粥:百合50克,粳米100克,红枣5~10枚,赤子豆30克,白糖适量,先将红小 豆煮至半熟,入粳米、百合、红枣同煮为粥,粥成后加入白糖。 (4)川贝酿梨:川贝母12克,雪梨6个,冬瓜条100克,冰糖100克,糯米100克,白矾3克。先 将糯米蒸熟,冬瓜条切成小颗粒,川贝研成末,白矾溶于水;再将雪梨去皮,切下盖,挖出 梨核,浸入白矾溶液中以防变色;制作时取出梨,在沸水中烫一下,冲凉,放碗内,将糯米饭、冬瓜条粒、冰糖拌匀,和入川贝粉,装雪梨内,盖好,蒸1小时至烂即成;另将剩下的冰糖溶水,收浓汁,淋在刚出笼的梨上。每早晚各吃梨1个。 (5)川贝冰糖梨:川贝粉3克,大梨1个,冰糖6克。将梨去皮,挖去梨心,填入川贝粉、冰糖 ,蒸熟食之。 (6)蜂蜜蒸梨(萝卜):梨或白萝卜1个,挖空心,蜂蜜30克装入梨或萝卜内,蒸熟食用,每日2个。 (7)黑芝麻60克,核桃仁60克,冰糖50克,共捣烂,开水冲服,每次10~15克,早晚空腹服。尤其适用于伴阴虚肠燥便秘者。 (百合猪肺汤:百合30克,猪肺250克。共慢火炖熟,加少许食盐调味,饮汤食猪肺。 (9)银耳鸭蛋:银耳9克,先煮;鸭蛋1枚,打入银耳汤,加入适量冰糖调味食用。 (10)家庭常备中成药:养阴清肺丸、念慈庵川贝枇杷膏等。